يطبق نظام إدارة المحتوى قيودًا صارمة على تغطية ميزة الرعاية الصحية لمزايا التجميل

فهم التحول في السياسات

منذ قانون الميزانية الحزبي لعام 2018، حصلت خطط ميزة Medicare على القدرة على تقديم فوائد إضافية تتجاوز الرعاية الصحية التقليدية—وتحديدًا خدمات يمكن أن تساعد المستفيدين الذين يعانون من حالات مزمنة على الحفاظ على وظائفهم وجودة حياتهم. بموجب هذا الإطار، بدأ مقدمو التأمين استكشاف تغطية الإجراءات خارج الرعاية الطبية التقليدية، وتقديم مقترحات مختلفة إلى Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) للموافقة.

ومع ذلك، فقد واجه هذا التوسع الآن حائطًا تنظيميًا. لقد وضعت CMS حدودًا واضحة حول ما يشكل فوائد إضافية مسموح بها، مما أغلق الباب الذي كان يأمل العديد من الخطط في فتحه على نطاق أوسع.

ما الذي يُحظر

ابتداءً من عام 2026، ستُحظر بموجب تعديل جديد على القسم § 422.102 خطط ميزة Medicare من تغطية عدة فئات من الإجراءات التجميلية:

الخدمات التجميلية المحظورة تشمل:

• العمليات التجميلية مثل عمليات شد الوجه وتجديد البشرة
• العلاجات التي تستهدف تجاعيد الوجه وخطوط الشيخوخة
• الإجراءات التي تعالج فقدان الكولاجين والدهون في أنسجة الوجه
• التدخلات لعلاج فقدان العظم المرتبط بالشيخوخة

السبب وراء ذلك من قبل CMS بسيط وواضح: هذه الإجراءات لا تفي بمعيار خلق “توقع معقول لتحسين أو الحفاظ على صحة أو وظيفة المريض بشكل عام”. بمعنى آخر، العلاجات الجمالية البحتة—حتى لو كانت تعزز الثقة بالنفس أو الرفاهية النفسية—لا تؤهل بموجب القواعد التي تحكم الفوائد الإضافية. وقد تم رفض مقترحات سابقة لتغطية حقن البوتولينوم وتدخلات تجميلية مماثلة رسميًا بموجب هذا التفسير الجديد.

التأثير الحقيقي: الأرقام التي تهم

يظهر نطاق هذا الحكم عند فحص إحصائيات الاستخدام. وفقًا لبيانات الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، فإن الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فما فوق يُجرون حوالي 4.1 مليون عملية تجميل سنويًا—وهو زيادة ملحوظة بنسبة 28% مقارنة بعام 2010. تمثل هذه الفئة جزءًا كبيرًا من سكان خطة ميزة Medicare، مما يجعل قيود التغطية ذات أهمية خاصة.

بالنسبة لكبار السن الذين كانوا يتوقعون سابقًا أن تغطي خططهم هذه العلاجات كجزء من الفوائد الموسعة، فإن القاعدة الجديدة تمثل تحولًا كبيرًا في التوقعات. سيحتاج هؤلاء الباحثون عن هذه الإجراءات الآن إلى الاعتماد على مدخراتهم الشخصية والتخطيط المالي الدقيق بدلاً من التغطية التأمينية.

ما الذي يعنيه ذلك للمستقبل

يعكس قرار CMS تفسيرًا محافظًا لما يشمله مفهوم “صيانة الصحة” بموجب التوسع في 2018. بينما تهدف السياسة إلى منع التمدد المفرط لتغطية التأمين إلى حد التداخل مع المجال التجميلي البحت، فإنها أيضًا تشير إلى أن نافذة الإبداع في فوائد التكميلية—على الأقل في فئة التجميل—قد أُغلقت فعليًا في الوقت الحالي. ينبغي على كبار السن الذين يدرسون خيارات ميزة Medicare الخاصة بهم أن يأخذوا ذلك في الاعتبار عند توقعاتهم للتغطية، خاصة إذا كانت العلاجات المرتبطة بالوجه المرتبطة بالشيخوخة جزءًا من خطة الرعاية الصحية التي كانوا يتوقعونها.