الرعاية الصحية الشاملة في أمريكا: كم ستكلف حقًا دافعي الضرائب؟

ماذا لو تمكن كل أمريكي من الوصول إلى الرعاية الصحية دون القلق بشأن الفواتير الطبية؟ هذا السؤال يجلس في قلب نقاش الرعاية الصحية في أمريكا. الرعاية الصحية الشاملة تبدو جذابة من الناحية النظرية، ولكن الآثار الضريبية غالبًا ما تصبح نقطة الخلاف في المناقشات السياسية. حاليًا، 72 دولة حول العالم قد نفذت شكلًا من أشكال الرعاية الصحية الشاملة، ومع ذلك تظل الولايات المتحدة من بين الدول القليلة التي لا تمتلك مثل هذا النظام.

لماذا لم تصبح الرعاية الصحية الشاملة قانونًا أبدًا؟

تضمن الرعاية الصحية الشاملة وصول جميع المواطنين إلى الخدمات الطبية بغض النظر عن قدرتهم على الدفع. بينما ليست الفكرة جديدة - فقد بدأت الدفع الرسمي من أجلها في الثلاثينيات عندما تم استبعاد الرعاية الصحية من قانون الضمان الاجتماعي - لم تحقق أبدًا زخمًا سياسيًا كافيًا في أمريكا. العقبة ليست مجرد خلاف أيديولوجي؛ بل هي الخط السفلي. تنفيذ الرعاية الصحية الشاملة سيتطلب كميات هائلة من أموال دافعي الضرائب، وهنا تتصاعد حدة النقاش.

اقتراح “ميديكير للجميع”: مثال ملموس

قدّم السيناتور بيرني ساندرز مشروع قانون “ميديكير للجميع” في جلسة الكونغرس 2023-2025، مقدمًا واحدًا من أكثر الاقتراحات تفصيلًا للرعاية الصحية الشاملة في السنوات الأخيرة. بموجب هذا القانون، ستقوم الحكومة بـ:

• تسجيل كل مقيم في الولايات المتحدة تلقائيًا عند الولادة أو عند الوصول
• تغطية جميع الخدمات الطبية الضرورية بما في ذلك الأدوية الموصوفة، ورعاية المستشفيات، وعلاج الصحة النفسية، ورعاية الأسنان، والرؤية والرعاية طويلة الأجل
• القضاء على تكاليف الدفع من الجيب الحالية للمرضى

لكن هنا السؤال الحاسم: من الذي سيدفع مقابل ذلك؟

تحليل تكاليف الضرائب

حدد اقتراح ساندرز آليات تمويل محددة من شأنها جعل الرعاية الصحية الشاملة قابلة للتطبيق ماليًا:

مساهمات أصحاب العمل: قد يوفر رسم شهري بنسبة 7.5% يعتمد على الدخل من أصحاب العمل (مع استثناءات للشركات الصغيرة) للعائلات حوالي 9,000 دولار سنويًا مقارنة بالتأمين القائم على صاحب العمل الحالي.

الأقساط الأسرية: ستستبدل قسط شهري بنسبة 4% يعتمد على الدخل المدفوعات التأمينية التقليدية. قدر ساندرز أن هذا سيوفر للعائلات النموذجية حوالي 4,400 دولار سنويًا.

تعديلات إيرادات الضرائب: يمكن أن تولد إزالة الإعفاءات الضريبية عن الأقساط المدفوعة من قبل أصحاب العمل 4.2 تريليون دولار على مدى عقد من الزمان. ستأتي إيرادات إضافية من معالجة مكاسب رأس المال كدخل عادي وإغلاق الثغرات الضريبية، مما قد يرفع 4.49 تريليون دولار على مدى عشر سنوات.

سبعة مسارات محتملة لتمويل الرعاية الصحية الشاملة

وفقًا للجنة الميزانية الفيدرالية المسؤولة - وهي منظمة غير حزبية محترمة لتحليلها الواقعي - يمكن للكونغرس تمويل الرعاية الصحية الشاملة من خلال عدة طرق:

• ضريبة دخل إضافية بنسبة 25%
• ضريبة رواتب بنسبة 32%
• ضريبة قيمة مضافة بنسبة 42%
• مضاعفة معدلات الضريبة الحالية على الدخل
• أقساط عامة إلزامية قدرها 7,500 دولار لكل فرد
• تقليل الإنفاق الحكومي غير المتعلق بالصحة بنسبة 80%
• زيادة الدين الوطني إلى 105% من الناتج المحلي الإجمالي

تقدم كل خيار تنازلات مختلفة ويؤثر على مجموعات الدخل المختلفة بشكل مختلف.

سؤال التكلفة: يعتمد على من تسأل

هنا تصبح الأمور معقدة سياسيًا. يجادل الديمقراطيون بأن الضرائب الأعلى في البداية ستعوض عن الأقساط التأمينية والفواتير الطبية الملغاة. يرد الجمهوريون بأن الرعاية الصحية الشاملة ستزيد الالتزامات الضريبية بحوالي 20% وتوسع الدين الحكومي بشكل خطير.

الواقع هو أن مقدار ما ستتكلفه الرعاية الصحية الشاملة دافعي الضرائب الأفراد يعتمد إلى حد كبير على آلية التمويل التي يختارها الكونغرس، ومستوى دخلك، ووضعك الصحي الحالي. قد يدفع شخص حاليًا 500 دولار شهريًا مقابل التأمين أقل تحت الرعاية الصحية الشاملة، في حين قد يواجه أصحاب الدخل المرتفع أعباء ضريبية متزايدة.

في النهاية، يعكس النقاش سؤالًا أساسيًا: هل يجب أن تغطى تكاليف الرعاية الصحية من خلال الأقساط التأمينية الفردية أو من خلال الضرائب الجماعية؟ يحدد الجواب ما إذا كانت الرعاية الصحية الشاملة تمثل عبئًا ماليًا أو تخفيفًا ماليًا لدافعي الضرائب الأمريكيين.