CMS запроваджує суворі обмеження на покриття Medicare Advantage для косметичних процедур

2026-01-20 21:05:18

Розуміння зміни політики

З моменту прийняття Біпартійного бюджету 2018 року програми Medicare Advantage отримали можливість пропонувати додаткові пільги понад традиційне медичне обслуговування — зокрема послуги, які можуть допомогти отримувачам з хронічними захворюваннями підтримувати свою функціональність і якість життя. За цим підходом страховики почали досліджувати можливості покриття процедур поза межами традиційної медичної допомоги, подаючи різні пропозиції до Центрів Medicare та Medicaid Services (CMS) для затвердження.

Однак цей розширення тепер стикнулося з регуляторною стіною. CMS встановила чіткі межі щодо того, що вважається допустимими додатковими пільгами, фактично закривши двері, які багато планів сподівалися відкрити ширше.

Що заборонено

Починаючи з 2026 року, новий законопроект до розділу § 422.102 явно заборонить планам Medicare Advantage покривати кілька категорій косметичних процедур:

Заборонені косметичні послуги включають:

Косметичні операції, такі як підтяжки обличчя та процедури омолодження обличчя
Лікування, спрямовані на зморшки та вікові лінії обличчя
Процедури, що стосуються втрати колагену та жиру в тканинах обличчя
Втручання при віковій втраті кісткової маси

Обґрунтування CMS просте: ці процедури не відповідають стандарту створення «розумної очікуваності покращення або підтримки здоров’я або загальної функції застрахованого». Іншими словами, чисто естетичні процедури — навіть якщо вони можуть підвищити впевненість у собі або психологічний добробут — не кваліфікуються за правилами, що регулюють додаткові пільги. Раніше пропозиції щодо покриття ботулінічного токсину та подібних косметичних втручань були офіційно відхилені відповідно до цієї нової інтерпретації.

Реальний вплив: важливі цифри

Обсяг цього рішення стає очевидним при аналізі статистики використання. За даними Американського товариства пластичних хірургів, особи віком 55 років і старше щорічно проходять приблизно 4,1 мільйона косметичних процедур — що на 28% більше порівняно з 2010 роком. Ця демографічна група становить значну частину населення Medicare Advantage, що робить обмеження покриття особливо важливим.

Для літніх людей, які раніше очікували, що їхні плани з часом можуть покривати ці процедури як частину розширених пільг, нове правило є суттєвим зсувом у їхніх очікуваннях. Ті, хто шукає ці процедури, тепер повинні покладатися на особисті заощадження та ретельне фінансове планування, а не на страхове покриття.

Що це означає далі

Рішення CMS відображає консервативну інтерпретацію того, що охоплює «збереження здоров’я» відповідно до розширення 2018 року. Хоча політика має на меті запобігти надмірному розширенню страхового покриття у чисто косметичну сферу, вона також сигналізує, що вікно для креативних додаткових пільг — принаймні у категорії естетики — фактично закрите на даний момент. Літні люди, які оцінюють свої варіанти Medicare Advantage, повинні враховувати це у своїх очікуваннях щодо покриття, особливо якщо вікові процедури обличчя були частиною їхнього запланованого підходу до охорони здоров’я.

Переглянути оригінал

Ця сторінка може містити контент третіх осіб, який надається виключно в інформаційних цілях (не в якості запевнень/гарантій) і не повинен розглядатися як схвалення його поглядів компанією Gate, а також як фінансова або професійна консультація. Див. Застереження для отримання детальної інформації.