CMS Thực Hiện Giới Hạn Chặt Chẽ về Phạm Vi Medicare Advantage cho Các Điều Trị Thẩm Mỹ

Hiểu về Sự Thay Đổi Chính Sách

Kể từ Đạo luật Ngân sách Song phương năm 2018, các kế hoạch Medicare Advantage đã có khả năng cung cấp các lợi ích bổ sung ngoài chăm sóc sức khỏe truyền thống—cụ thể là các dịch vụ có thể giúp người thụ hưởng mắc các bệnh mãn tính duy trì chức năng và chất lượng cuộc sống. Trong khuôn khổ này, các nhà bảo hiểm bắt đầu khám phá việc mở rộng phạm vi bảo hiểm cho các thủ thuật ngoài chăm sóc y tế thông thường, gửi nhiều đề xuất tới Trung tâm Quản lý Medicare và Medicaid (CMS) để được phê duyệt.

Tuy nhiên, sự mở rộng này hiện đã gặp phải rào cản về quy định. CMS đã thiết lập các giới hạn rõ ràng về những gì được coi là lợi ích bổ sung hợp lệ, chính thức đóng cánh cửa mà nhiều kế hoạch hy vọng sẽ mở rộng hơn nữa.

Những gì bị Cấm

Bắt đầu từ năm 2026, một sửa đổi mới đối với Mục § 422.102 sẽ cấm rõ ràng các kế hoạch Medicare Advantage bao gồm một số loại thủ thuật thẩm mỹ:

Các dịch vụ thẩm mỹ bị cấm bao gồm:

• Phẫu thuật thẩm mỹ như nâng mặt và các thủ thuật trẻ hóa khuôn mặt
• Điều trị nhắm vào nếp nhăn và các đường nét tuổi tác trên khuôn mặt
• Thủ thuật giảm collagen và mỡ trong mô mặt
• Can thiệp cho mất xương liên quan đến tuổi tác

Lý do của CMS rất rõ ràng: các thủ thuật này không đáp ứng tiêu chuẩn tạo ra “mong đợi hợp lý về việc cải thiện hoặc duy trì sức khỏe hoặc chức năng tổng thể của người đăng ký.” Nói cách khác, các phương pháp thẩm mỹ thuần túy—dù có thể nâng cao sự tự tin hoặc tâm lý—không đủ điều kiện theo các quy định về lợi ích bổ sung. Các đề xuất trước đây về tiêm botulinum toxin và các can thiệp thẩm mỹ tương tự đã bị từ chối chính thức theo cách hiểu mới này.

Ảnh Hưởng Thực Sự: Những Con Số Quan Trọng

Phạm vi của quyết định này trở nên rõ ràng khi xem xét các số liệu sử dụng. Theo dữ liệu từ Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Hoa Kỳ, những người từ 55 tuổi trở lên thực hiện khoảng 4,1 triệu thủ thuật thẩm mỹ hàng năm—tăng 28% so với năm 2010. Nhóm tuổi này chiếm phần lớn trong dân số Medicare Advantage, khiến việc hạn chế bảo hiểm này đặc biệt có ý nghĩa.

Đối với các người cao tuổi trước đây mong đợi rằng các kế hoạch của họ có thể sẽ bao gồm các điều trị này như một phần của lợi ích mở rộng, quy định mới này là một sự thay đổi lớn trong kỳ vọng. Những người muốn thực hiện các thủ thuật này giờ đây sẽ phải dựa vào tiết kiệm cá nhân và kế hoạch tài chính cẩn thận thay vì dựa vào bảo hiểm.

Điều Gì Sẽ Xảy Ra Trong Tương Lai

Quyết định của CMS phản ánh cách hiểu bảo thủ về khái niệm “duy trì sức khỏe” theo quy định mở rộng năm 2018. Trong khi chính sách nhằm ngăn chặn việc mở rộng quá mức bảo hiểm vào lĩnh vực thẩm mỹ thuần túy, nó cũng báo hiệu rằng cơ hội cho các lợi ích bổ sung sáng tạo—ít nhất trong lĩnh vực thẩm mỹ—đã chính thức khép lại trong thời điểm này. Những người cao tuổi đang xem xét các lựa chọn Medicare Advantage của mình nên cân nhắc điều này trong kỳ vọng về phạm vi bảo hiểm, đặc biệt nếu các điều trị liên quan đến khuôn mặt tuổi tác từng là phần trong kế hoạch chăm sóc sức khỏe dự kiến của họ.