CMS 对医疗保险优势计划的整容治疗覆盖实施严格限制

理解政策转变

自2018年两党预算法案以来，医疗保险优势计划（Medicare Advantage）获得了提供传统医疗之外补充福利的能力——特别是可以帮助慢性病患者维持功能和生活质量的服务。在此框架下，保险公司开始探索覆盖常规医疗之外的程序，向医疗保险和医疗补助服务中心（CMS(CMS)）提交各种提案以获得批准。

然而，这一扩展现已遇到监管壁垒。CMS已明确界定了允许的补充福利范围，有效关闭了许多计划希望打开的更大空间。

禁止的内容

从2026年起，§422.102条款的新修正将明确禁止医疗保险优势计划涵盖以下几类整容手术：

禁止的美容服务包括：

• 面部提升和面部年轻化手术
• 针对面部皱纹和老年线条的治疗
• 解决面部组织中胶原蛋白和脂肪流失的程序
• 针对年龄相关骨质流失的干预措施

CMS的理由很直接：这些程序未能达到“合理预期改善或维持参保人健康或整体功能”的标准。换句话说，纯粹的美学治疗——即使它们可能提升自信或心理健康——也不符合补充福利的规定。根据这一新解释，以往关于肉毒杆菌毒素注射和类似美容干预的覆盖提案已被正式拒绝。

真实影响：关键数字

当通过使用统计数据观察时，这一规定的范围变得明显。据美国整形外科医师协会（American Society of Plastic Surgeons）数据显示，55岁及以上人群每年进行的美容手术约为410万例，比2010年增长了28%。这一人群占据了医疗保险优势计划的重要部分，使得覆盖限制尤为重要。

对于曾经期待其计划最终能将这些治疗纳入扩展福利的老年人来说，这一新规意味着预期的重大转变。寻求这些手术的老年人现在不得不依靠个人储蓄和谨慎的财务规划，而非保险覆盖。

未来的意义

CMS的决定反映了对2018年扩展中“健康维护”范围的保守解读。虽然该政策旨在防止保险覆盖范围过度扩展到纯粹的美容领域，但也意味着在美学类别中，创造性补充福利的窗口——至少目前——已基本关闭。评估医疗保险优势计划的老年人在考虑其覆盖范围时，应将此因素纳入考量，特别是如果年龄相关的面部治疗曾是他们预期的医疗方案的一部分。